Uusi tutkimus haastaa yhden maailman yleisimmistä ortopedisista toimenpiteistä. Helsingin yliopisto kertoo, että polven nivelkierukan osapoisto ei tuo potilaille odotettua hyötyä ja saattaa jopa pahentaa tilannetta pitkällä aikavälillä.
Kyseessä on laajasti käytetty leikkaus, jossa vaurioitunutta nivelkierukkaa siistitään poistamalla siitä osa. Toimenpiteitä tehdään edelleen runsaasti eri puolilla maailmaa, vaikka niiden määrä Suomessa on viime vuosina vähentynyt.
Ei hyötyä – mahdollisesti haittaa
Kymmenen vuoden seurannassa osapoistoleikkaus ei parantanut potilaiden oireita tai toimintakykyä verrattuna lumekirurgiaan, jossa potilaalle tehtiin näennäinen leikkaus ilman varsinaista toimenpidettä. Tutkimustulokset viittaavat jopa siihen, että leikkausryhmä pärjäsi huonommin.
Osapoiston läpikäyneillä potilailla havaittiin enemmän oireita, heikompi toimintakyky sekä enemmän nivelrikon etenemistä. Lisäksi heidän riskinsä joutua uusiin polvileikkauksiin oli suurempi kuin vertailuryhmässä.
Tutkimusta johtanut professori Teppo Järvinen kuvaa ilmiötä esimerkkinä niin sanotusta medical reversalista – tilanteesta, jossa pitkään käytössä ollut hoito osoittautuu tehottomaksi tai jopa haitalliseksi.
Perinteinen ajattelumalli murenee
Leikkaus perustuu ajatukseen, että polven kipu johtuu nivelkierukan repeämästä, joka voidaan korjata kirurgisesti. Tutkimuksen toinen päätutkija, ortopedian erikoislääkäri Raine Sihvonen kuitenkin kyseenalaistaa tämän mallin.
Hänen mukaansa nykykäsityksen mukaan kipu liittyy usein ikääntymiseen ja nivelten rappeumaan, eikä yksittäinen repeämä välttämättä ole oireiden varsinainen syy.
Aiemmat tutkimukset ovat jo osoittaneet, ettei toimenpiteestä ole merkittävää hyötyä lyhyellä tai keskipitkällä aikavälillä. Tästä huolimatta leikkaus on säilynyt käytössä monissa maissa.
Väitöskirjatutkija Roope Kalske huomauttaa, että useat hoitosuositukset ovat jo pitkään kehottaneet luopumaan toimenpiteestä. Silti esimerkiksi Yhdysvalloissa osa asiantuntijayhteisöistä pitää sitä edelleen perusteltuna.
Poikkeuksellinen tutkimusasetelma
Suomalainen FIDELITY-tutkimus on kansainvälisesti merkittävä, sillä siinä käytettiin lumekirurgiaa vertailukohtana ja potilaita seurattiin peräti kymmenen vuoden ajan. Tutkimukseen osallistui alun perin 146 potilasta, joista yli 90 prosenttia oli mukana vielä loppuvaiheessa.
Hanketta koordinoi tutkimuspäällikkö Pirjo Toivonen, ja se toteutettiin usean suomalaisen sairaalan yhteistyönä. Tutkimus on osa FICEBO-tutkimusryhmän työtä, joka keskittyy kirurgisten hoitojen vaikuttavuuden arviointiin.
Tutkimus nostaa esiin laajemman haasteen lääketieteessä: miten luopua hoidoista, jotka ovat vakiintuneet käytäntöön, vaikka niiden teho osoittautuu kyseenalaiseksi.
Tulokset voivat vaikuttaa tulevaisuudessa hoitosuosituksiin ja potilaiden hoitopolkuun – sekä Suomessa että kansainvälisesti.
