Helsinkiläisen lääkäriaseman Medipulssin hinnastosta löytyy pysäyttävä rivi: “Palvelukelpoisuustodistus (armeija)” – 150 euroa. Tämä herättää kysymyksen siitä, voiko yksityiseltä lääkäriasemalta saada maksua vastaan lausunnon, joka johtaa vapautukseen armeijasta.
Yksittäinen hinnastorivi ei vielä todista väärinkäytöstä. Palvelukelpoisuustodistuksia tarjoavat muutkin yksityiset lääkäriasemat, ja todistuksia tarvitaan myös täysin laillisiin tarkoituksiin, esimerkiksi vapaaehtoista asepalvelusta varten.
Mutta kysymys onkin laajempi.
Kuinka paljon yksityislääkärin lausunto voi vaikuttaa siihen, lykkääntyykö asepalvelus – tai vapautetaanko henkilö siitä kokonaan?
Ja voiko ensimmäinen askel kohti palveluksesta vapautumista alkaa kotisohvalta käsin?
Medipulssi: arvio voidaan tietyissä tilanteissa tehdä etänä
Posi TV tiedusteli Medipulssilta, voidaanko armeijaan liittyvä palvelukelpoisuustodistus, C- tai E-luokitukseen vaikuttava lausunto tai palveluksen lykkäystä tukeva lausunto kirjoittaa etävastaanoton perusteella, vai edellytetäänkö näissä aina fyysistä vastaanottokäyntiä.
Medipulssin vastuulääkäri Mahba Mohamedin mukaan lausunto voidaan tehdä vain tilanteissa, joissa lääkäri pystyy selvittämään potilaan terveydentilan.
“Potilaasta voidaan tehdä tietyissä tilanteissa alkuarvio etänä ja ohjata tarvittaessa lähivastaanotolle tarkempiin tutkimuksiin esim. mielenterveyteen liittyvissä tapauksissa. Potilaalta tarkistetaan myös Kantatiedot”, Mohamed toteaa.
Tämä on jutun kannalta olennainen vastaus.
Medipulssi ei siis sano, että armeijaan liittyvä lausunto kirjoitettaisiin automaattisesti pelkän etäyhteyden perusteella. Mutta yritys vahvistaa, että alkuarvio voidaan tietyissä tilanteissa tehdä etänä.
Se nostaa esiin kysymyksen, johon viranomaisilta pitäisi saada selvä vastaus: milloin etäarvio riittää, milloin tarvitaan lähivastaanotto, ja kuka tarkistaa, että arvio on tehty riittävän perusteellisesti?
Medipulssin hinnastossa “Palvelukelpoisuustodistus (armeija)” maksaa 150 euroa. Yrityksen mukaan kyse on palvelukelpoisuuden alkuarviosta, ja lopullisen päätöksen tekee Puolustusvoimien lääkäri.
Lopullinen päätös on Puolustusvoimilla
Medipulssin mukaan lääkäriasema ei päätä kenenkään vapauttamisesta armeijasta.
Mohamed korostaa, että lopullinen päätös kuuluu Puolustusvoimille.
“Lopullisen päätöksen palvelukelpoisuudesta tekee puolustusvoimien lääkäri ja me teemme lähinnä taustaselvitykset valmiiksi heille tämän osalta.”
Tämä on tärkeä täsmennys.
Medipulssi ei oman vastauksensa mukaan vapauta ketään armeijasta. Yritys kertoo tekevänsä taustaselvityksiä, joiden pohjalta Puolustusvoimien lääkäri tekee oman arvionsa.
Samalla vastaus osoittaa, että yksityislääkärin tekemät taustaselvitykset voivat olla tärkeä osa palveluskelpoisuuden arviointiketjua.
Juuri siksi kysymys ei ole vain Medipulssista. Kysymys on koko järjestelmästä: kuinka yksityisten lääkärien lausuntoja käytetään, kuinka niitä valvotaan ja kuinka usein ne vaikuttavat C- tai E-luokituksiin?
C-luokka tarkoittaa vapautusta rauhanajan palveluksesta
Puolustusvoimien palveluskelpoisuusluokituksessa C-luokka tarkoittaa vapautusta rauhanajan palveluksesta. E-luokka puolestaan tarkoittaa käytännössä palveluksen lykkäämistä määräajaksi.
Lääkärinlausunto ei ole sama asia kuin Puolustusvoimien päätös. Se voi kuitenkin olla oleellinen osa sitä aineistoa, jonka perusteella palveluskelpoisuutta arvioidaan.
Medipulssin mukaan Puolustusvoimien palvelukelpoisuuden alkuarvion ja alkuluokituksen terveydentilan osalta tekee yleislääkäri. Tämän jälkeen Puolustusvoimien oma lääkäri tekee yrityksen mukaan uuden arvion terveydentilasta ja lopullisen päätöksen palvelukelpoisuudesta.
Medipulssista kerrottiin, että lääkäriasema noudattaa armeijan terveystarkastusohjetta. Lääkäriaseman mukaan lausunnosta ei ole hyötyä, jos ohjetta ei noudateta, koska Puolustusvoimien lääkäri arvioi asian vielä jälkikäteen.
Tämä voi kuulostaa rauhoittavalta. Mutta se ei poista valvontakysymystä.
Jos yksityislääkärin tekemä arvio voi päätyä osaksi Puolustusvoimien päätöksentekoa, on olennaista tietää, tilastoidaanko näitä lausuntoja, seurataanko niiden antajia ja havaitaanko poikkeamia.
Selvityspyyntöjä ei ole tullut – Lupa- ja valvontavirasto vahvistaa
Medipulssilta kysyttiin myös, kuinka monta armeijaan liittyvää palvelukelpoisuustodistusta tai palveluskelpoisuuteen vaikuttavaa lausuntoa se on kirjoittanut vuosina 2020–2025.
Tarkkaa lukua ei saatu.
Medipulssista kerrottiin, ettei yritys voi paljastaa asiakasmääriä tai sitä, mitä vastaanotoilla on potilaille tehty. Vastuulääkäri Mahba Mohamed kuitenkin totesi, että Puolustusvoimien palvelukelpoisuustodistuksia tulee Medipulssille “kokonaisuutena melko vähäinen määrä”.
Ilmaus ei vielä kerro, puhutaanko muutamista todistuksista, kymmenistä todistuksista vai jostakin muusta.
Määrätieto olisi olennainen. Ilman sitä ei voida arvioida, onko kyse marginaalisesta palvelusta vai laajemmasta ilmiöstä.
Medipulssista kerrottiin myös, ettei yritykselle ole tullut miltään taholta selvityspyyntöjä tai muita yhteydenottoja armeijaan liittyvien lääkärinlausuntojen vuoksi.
“Medipulssille ei ole tullut miltään taholta selvityspyyntöjä tai muita yhteydenottoja armeijaan liittyvien lääkärinlausuntojen vuoksi”, Mohamed kertoo.
Medipulssin vastauksen perusteella yritykselle ei siis ole tullut selvityspyyntöjä tai muita yhteydenottoja armeijaan liittyvien lääkärinlausuntojen vuoksi.
Valvontapuolelta saatiin samaan suuntaan viittaava tieto. Posi TV kysyi Lupa- ja valvontavirastolta, onko Medipulssiin , Todistuspalvelu.fi-palveluun tai yksityisten lääkärien armeijaan liittyviin lääkärinlausuntoihin kohdistunut valvonta-asioita vuosina 2020–2025.
Ukraina: kuolleita ja vankeja listattu värvätyiksi sotilaiksi
Lupa- ja valvontaviraston tietopalvelu vastasi, että asiaa tarkasteltiin yhdessä sosiaali- ja terveysalan osaston asiantuntijan kanssa. Viraston mukaan asianhallintajärjestelmistä ei löytynyt tietopyyntöön osuvia asioita, jotka koskisivat yksityisiä lääkärinlausuntoja asevelvollisten palveluskelpoisuuden arvioinnissa, Medipulssi Oy:tä tai Todistuspalvelu.fi:ä vuosilta 2020–2025.
Tämä ei todista, etteikö järjestelmässä voisi olla valvontaan liittyviä kysymyksiä. Se kuitenkin tarkoittaa, ettei Lupa- ja valvontaviraston järjestelmistä löytynyt Posi TV tietopyyntöön osuvia valvonta-asioita kyseisillä hakuehdoilla.
Sairaan ei pidä joutua palvelukseen
Medipulssin vastauksessa korostetaan myös lääkärin työn toista puolta: kaikki eivät ole palveluskelpoisia, eikä sairaiden ihmisten pidä joutua armeijaan.
Mohamedin mukaan on kaikkien etu, etteivät “sairaimmat ihmiset” päädy palvelukseen. Hän mainitsee esimerkkeinä vakavat mielenterveysongelmat ja muut vaivat.
Tämä on perusteltu näkökulma.
Asevelvollisuus ei tarkoita sitä, että jokainen olisi terveydentilastaan riippumatta kelvollinen palvelukseen. Jos henkilöllä on todellinen sairaus tai palveluksen estävä terveydellinen syy, lykkäys tai vapautus on osa järjestelmän normaalia toimintaa.
Juuri tästä syystä valvonnan merkitys korostuu. Järjestelmän pitää suojella sairaita, mutta samalla sen pitää olla niin läpinäkyvä ja tiukka, ettei sitä voi käyttää hyväksi.
“Kutsuntatarkastuksessa ei yleensä tehdä uusia diagnooseja”
Medipulssin vastaus nostaa esiin myös toisen tärkeän kohdan.
Yrityksen mukaan kutsuntatarkastuksessa ei yleisesti ottaen tehdä uusia diagnooseja, vaan nojataan vahvasti potilaan sairaushistoriaan. Jos tarkastuksessa ilmenee seikka, joka vaatii lisäselvitystä tai lisähoitoa, armeijan lykkäys voi Medipulssin mukaan olla paikallaan.
Tämä avaa olennaisen kysymyksen: kuinka paljon palveluskelpoisuuden arviointi perustuu aiempaan sairaushistoriaan, kuinka paljon yksittäiseen lääkärikäyntiin ja kuinka paljon Puolustusvoimien omaan tarkastukseen?
Jos sairaushistoria on kattava ja tarkistettavissa, järjestelmä voi toimia vahvalla pohjalla.
Jos taas lausunto perustuu ohueen selvitykseen, arvioinnin luotettavuus riippuu siitä, kuinka tarkasti Puolustusvoimat käy aineiston läpi.
Kela: armeijaan liittyviä todistuksia ei korvata
Julkisessa keskustelussa on esitetty väitteitä myös siitä, että armeijaan liittyvän lääkärintodistuksen voisi maksattaa Kelalla.
Posi TV kysyi Kelalta, voiko armeijaan liittyvän palvelukelpoisuustodistuksen, C-lausunnon tai muun palveluskelpoisuuteen vaikuttavan lääkärinlausunnon kustannus tulla korvattavaksi toimeentulotuen tai sairausvakuutuskorvauksen kautta.
Kelan vastaus oli yksiselitteinen.
“Kela ei maksa korvauksia armeijaan liittyvistä todistuksista tai lausunnoista”, Kelasta vastattiin Posi TV.
Kelan mukaan kutsuntoihin liittyvistä terveystarkastuksista sekä muista hyvinvointialueen niihin liittyvistä tehtävistä säädetään muun muassa terveydenhuoltolaissa ja asevelvollisuuslaissa. Kelan mukaan kutsuntatarkastukset ovat hyvinvointialueiden vastuulla.
Lisäksi Kelasta kerrottiin, että vapaaehtoiseen palvelukseen liittyvän lääkärinlausunnon kustannuksista voi hakea kulukorvausta Puolustusvoimilta.
Kelan vastaus rajaa yhden epäilyn pois: Kelan mukaan se ei maksa korvauksia armeijaan liittyvistä todistuksista tai lausunnoista.
Samalla kysymys siirtyy entistä vahvemmin Puolustusvoimien suuntaan. Jos vapaaehtoiseen palvelukseen liittyvän lääkärinlausunnon kustannuksista voi hakea kulukorvausta Puolustusvoimilta, olisi olennaista tietää, millaisia todistuksia korvataan, millä perusteella ja kuinka paljon.
Vielä olennaisempaa on kuitenkin se, miten Puolustusvoimat käyttää yksityislääkärien lausuntoja palveluskelpoisuuden arvioinnissa.
Posi TV kysyi Puolustusvoimilta muun muassa, kuinka usein yksityisen terveydenhuollon lääkärinlausuntoja käytetään C- tai E-palveluskelpoisuusluokitusten perusteena, tilastoidaanko lausuntojen antajia ja onko Medipulssi Oy:n tai Todistuspalvelu.fi:n nimissä toimitettu palveluskelpoisuuteen vaikuttavia lausuntoja.
Puolustusvoimilta ei vastausta saatu.
Ilman Puolustusvoimien vastausta ei ole tiedossa, kuinka usein yksityislääkärien lausuntoja käytetään palveluksesta vapauttamisen tai lykkäyksen taustalla. Ei ole myöskään tiedossa, tilastoiko Puolustusvoimat lausuntojen alkuperää, seurataanko yksittäisiä palveluntarjoajia tai havaitaanko lausunnoissa poikkeamia.
Juuri nämä kysymykset ovat selvityksen ytimessä.
Keskustelua ovat vauhdittaneet väitteet poikkeavista luvuista
Aihe on noussut esiin laajemman keskustelun kautta. Puolustusvoimien kapteeni Lauri J. Mattila esitti Kuuntelija-podcastissa väitteitä siitä, että tietyissä kieliryhmissä näkyisi poikkeuksellisen paljon kutsuntoihin liittyviä poissaoloja ja terveydellisiin syihin perustuvia vapautuksia.
Näitä väitteitä ei ole tässä artikkelissa voitu riippumattomasti vahvistaa. Siksi niitä on käsiteltävä väitteinä, ei todistettuina faktoina.
Väitteet nostavat kuitenkin esiin laajemman kysymyksen: toimiiko asevelvollisuusjärjestelmä yhdenvertaisesti, läpinäkyvästi ja uskottavasti kaikkien kohdalla?
Kysymys ei siis ole vain yhdestä lääkäriasemasta
Medipulssin hinnasto tekee aiheesta konkreettisen. Mutta ongelma – tai ainakin kysymys – on paljon laajempi.
Jos yksityinen lääkäri voi tehdä palveluskelpoisuuteen liittyvän alkuarvion, viranomaisten pitäisi pystyä vastaamaan ainakin näihin kysymyksiin:
Kuinka paljon yksityislääkärien lausuntoja käytetään Puolustusvoimien päätöksenteossa? Tilastoidaanko lausuntojen alkuperää? Tilastoidaanko, miltä lääkäriasemilta lausuntoja tulee? Kuinka usein yksityislääkärin lausunto johtaa lopulta C- tai E-luokitukseen? Millä perusteella Puolustusvoimat mahdollisesti korvaa vapaaehtoiseen palvelukseen liittyviä lääkärinlausuntoja? Ja mikä tärkeintä: kuka valvoo, ettei järjestelmään synny porsaanreikää?
Mitä tästä siis voidaan sanoa nyt?
Tämänhetkisen aineiston perusteella voidaan sanoa neljä asiaa.
Ensinnäkin Medipulssi tarjoaa armeijaan liittyvää palvelukelpoisuustodistusta 150 euron hintaan.
Toiseksi Medipulssin vastuulääkärin mukaan yritys ei päätä palveluskelpoisuudesta, vaan tekee Puolustusvoimille taustaselvityksiä. Lopullinen päätös kuuluu Puolustusvoimien lääkärille.
Kolmanneksi Medipulssin mukaan potilaasta voidaan tietyissä tilanteissa tehdä alkuarvio etänä, minkä jälkeen hänet voidaan tarvittaessa ohjata lähivastaanotolle tarkempiin tutkimuksiin.
Neljänneksi Kela kertoo, ettei se maksa korvauksia armeijaan liittyvistä todistuksista tai lausunnoista, eikä Lupa- ja valvontaviraston järjestelmistä löytynyt tietopyyntöön osuvia valvonta-asioita.
Näistä mikään ei yksin todista väärinkäytöstä, mutta yhdessä ne nostavat esiin kysymyksen, jota ei voi sivuuttaa.
Asevelvollisuus on Suomessa poikkeuksellisen vahva kansalaisvelvollisuus. Siksi myös siitä vapautumisen tai sen lykkäämisen perusteiden täytyy olla läpinäkyviä, yhdenvertaisia ja uskottavia.
Medipulssin 150 euron hinnasto ei vielä todista, että järjestelmässä olisi aukko. Mutta se osoittaa, miksi aukon mahdollisuus pitää selvittää.
Ja lopulta se alkuperäinen kysymys:
Voiko armeijan välttää kotisohvalta 150 euron lääkärintodistuksella?
Tällä hetkellä varma vastaus on tämä: Medipulssi sanoo, ettei se vapauta ketään armeijasta. Kela sanoo, ettei se korvaa armeijaan liittyviä todistuksia tai lausuntoja. Lupa- ja valvontaviraston järjestelmistä ei löytynyt osuvia valvonta-asioita.
Mutta Puolustusvoimilta puuttuvat vielä vastaukset siihen, kuinka tiiviisti yksityislääkärien lausuntoja seurataan ja kuinka suuri merkitys niillä on vapautus- ja lykkäyspäätöksissä.
Siksi kysymykset jäävät edelleen ilmaan.
MAINOS:
Tue vapaata tiedonvälitystä – Osta Posi Tv:n kannatuskaupan tuotteita.
